【摘要】
刘某，男，14岁，2021年10月20日初诊。主诉：腋下温度高半年。现病史：患者自2021年5月以来腋下温度高达42 ℃以上，水银温度计“爆表”，前往多地医院就诊均未发现异常。5月28日咽痛，体温38 ℃以上，予“青霉素”输液无效，前往县医院查喉镜、血常规未见异常。大便七八日未解。患者口腔温度及体表温度正常。7月有20余天未上学时情绪不紧张，腋下温度正常。9月6日上学3天时，腋下高温，输液无效，休学时则腋下温度正常。10月11日月考无法解出数学题时，腋下高温40 ℃。四诊信息 患者面红，脖红，自觉胸中、眉心有热感，但精神佳，纳寐可。头左侧偶有敲击感。上学、紧张或被母亲训斥时腋下温度高。2020年4月至今遗尿4次。多梦，梦到过悬崖，出游时自觉有人呼喊自己。脉沉滑，苔中黄尖红。中西医诊断 中医诊断：郁证，气郁化火证；西医诊断：焦虑状态。干预措施 小柴胡汤合甘麦大枣汤加味，柴胡20 g，黄芩15 g，法半夏10 g，党参10 g，炙甘草10 g，生姜6 g，红枣10 g，小麦60 g，薄荷6 g，生山楂10 g，刺五加15 g。疗效转归 自11月5日腋下温度降至36.4 ℃，至今仍正常，未遗尿。
(资料图片仅供参考)
【关键词】
郁证;气郁化火;焦虑状态
引言
焦虑状态指的是患者存在有明显的烦躁、思虑多、紧张担心不安、各种各样的躯体不适症状等焦虑症的典型症状表现，但是各种症状表现的严重程度或持续时间没有达到焦虑症的程度。本案患者腋下高温“爆表”，求诊多处未果，王琦教授与患者家属交流后发现患者易紧张、焦虑的情绪可能是导致腋下高温的诱因，遂用小柴胡汤、甘麦大枣汤治疗，疏解患者情绪，从而使腋温恢复正常。
临床资料
一、病例介绍
刘某，男，14岁，2021年10月20日初诊。
主诉：腋下温度高半年。
现病史：患者自2021年5月以来腋下温度高达42度以上，水银温度计“爆表”，前往多地医院就诊均未发现异常。5月28日咽痛，体温38 ℃以上，予“青霉素”输液无效，县医院查喉镜、血常规未见异常。大便七八日未解。患者口腔温度及体表温度正常。7月有20余天未上学时情绪不紧张，腋下温度正常。9月6日上学三天时，腋下高温，输液无效，休学时则腋下温度正常。10月11日月考无法解出数学题时，腋下高温40 ℃。
刻下症：患者面红，脖红，自觉胸中、眉心有热感，但精神佳，纳寐可。头左侧偶有敲击感。上学、紧张或被母亲训斥时腋下温度高。2020年4月至今遗尿4次。多梦，梦到过悬崖，出游时自觉有人呼喊自己。脉沉滑，苔中黄尖红。
二、辅助检查
多次核酸检测正常。
2021年6月7日，天津静海医院，喉镜、血常规正常，予头孢无效。
2021年6月15日，大城新城区医院，颅脑CT、肝胆胰脾双肾彩超、双肺CT正常，予中药无效。
2021年6月17日，首都儿科研究所附属儿童医院，肠瘀张，其余检查正常。
2021年7月21日，沧州市人民医院，血沉、脑电图、核磁正常，颈部C5-C6椎间盘轻度突出，生理曲度变直。
三、中西医诊断与诊断依据
中医诊断：郁证，气郁化火证。
诊断依据：患者以情绪紧张时易发腋下高温为主要临床表现，休学时则腋下温度正常，脉沉滑，苔中黄尖红，诊为郁证之气郁化火证。
西医诊断：焦虑状态。
诊断依据：患者有明显的思虑多、情绪紧张等状态，但其严重程度未达到焦虑症的诊断标准，故诊为焦虑状态。
四、干预措施
2021年10月20日初诊，小柴胡汤合甘麦大枣汤加味，柴胡20 g，黄芩15 g，法半夏10 g，党参10 g，炙甘草10 g，生姜6 g，红枣10 g，小麦60 g，薄荷6 g，生山楂10 g，刺五加15 g，21剂，水煎服。
2021年12月1日二诊，自今年5月腋温上升至42度“爆表”，10月22日服药至11月4日仍然高热“爆表”，自11月5日体温降至36.4，脑部不痛，至今25天未见腋温上升，未遗尿，脉微弦，苔根薄，舌尖红。用甘麦大枣汤合逍遥散，处方：炙甘草10 g，小麦60 g，大枣10 g，柴胡12 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，生姜6 g，薄荷6 g，黄芩10 g，21剂，水煎服。
五、疗效转归
自11月5日腋下温度降至36.4 ℃，至今仍正常，未遗尿。
临证体会
本案患者腋下高温“爆表”，求诊多处未果，仿佛患了“怪病”，王琦教授与患者家属进行了交流，其中有这样几句话反应出了病因所在：“我家孩子从小就胆小，表面看着挺阳光其实心里胆小怕事。一年级时背课文，背不下来他就不睡觉，半夜醒了还背，早晨起来也背，他妈妈说跟老师说说背不下来也没事，这样也不行。现在在学校里也是担心背不下来英语短句，脑子放松不下来，总想着背题的事。解数学题时一用脑就头疼，脑部似乎有团火。他现在总想着不劳而获，买豪车、下饭店、天天吃好喝好玩好，不干活。他脑子想的很多但没有正能量，和现实生活一点也不符，和他的年龄也不符，现在是他学习的时候，他对学习闭口不谈”。继而发现患者易紧张、焦虑的情绪可能是导致腋下高温的诱因，遂用小柴胡汤、甘麦大枣汤、逍遥散治疗，疏解患者情绪，从而使腋温恢复正常。
还有一相似病例曾登上微博“热搜榜”，在此与各位同道分享：9岁患儿发热达40 ℃，医院骨穿结果也未体现白血病征象，其他结果各方面均无异常，家属讲述病情与上学有关，晚上提“上学”，第二天就发热，一说不用上学即很快体温正常。那是否会是心理因素呢？郑州市第八人民医院儿童心理科专家表示，患儿在家出现阵发性的发热，情绪状态本身还是非常好的，了解到患儿为寄宿小学生，缺乏内心的安全感，可能是轻度抑郁。因为患儿出现这种情况以后，患儿家属（爸爸妈妈爷爷奶奶）基本以患儿为中心，前往多家医院反复住院就诊，这对患儿也是非常不好的一种心理暗示。给患儿使用剂量非常小的抗抑郁药几天后复查，体温已正常。
由此可见，医生需充分了解患者的病情，在体检结果均正常的情况下，在社会高速发展、生活节奏加快的现代社会，焦虑和抑郁状态可导致多种疾病产生，只要祛除病因，问题即可迎刃而解。
( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )
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